Uso de realidade virtual na reabilitação motora pós-acidente vascular cerebral (AVC)

Resumo

Introdução: O AVC é a segunda causa de morte e a terceira de incapacidade global, com mais de 60% dos sobreviventes apresentando comprometimento motor, especialmente em membros superiores. A realidade virtual (RV) tem emergido como ferramenta terapêutica promissora, oferecendo ambientes interativos e motivadores que potencializam o engajamento. Objetivo: Realizar uma revisão abrangente e crítica do uso de RV na reabilitação motora pós-AVC, sintetizando evidências sobre eficácia, identificando lacunas metodológicas e propondo diretrizes para otimização de protocolos. Metodologia: Revisão narrativa da literatura com busca na PubMed/MEDLINE (499 artigos iniciais; após filtros, 16 selecionados). Resultados: Metanálise de 43 ECRs (1893 participantes) demonstrou melhorias significativas na função motora do membro superior (FMA-UE; SMD 0,45; IC95% 0,21–0,68), amplitude de movimento (SMD 1,01) e força muscular (SMD 0,79) com RV versus convencional. Um ensaio com 84 pacientes mostrou que 44,7% do grupo RV atingiram diferença mínima clinicamente importante na FMA-UE vs 2,6% dos controles (P<0,001). Contudo, estudo indiano com 60 pacientes não encontrou diferenças significativas quando a terapia convencional teve intensidade equiparada. Para equilíbrio e marcha, metanálise de 43 ECRs (1136 participantes) mostrou efeito grande sobre equilíbrio (SMD 0,51) e moderado sobre marcha (SMD 0,31). RV totalmente imersiva produziu maiores ganhos na função motora grossa, enquanto não imersiva aprimorou destreza fina. A combinação de RV com observação de ações gerou ganhos superiores na destreza da mão parética (diferença de 7,8 blocos no pós-tratamento e 10,8 no seguimento de 6 meses). Parâmetros otimizados incluem duração total >15 horas, ensaio >4 semanas e frequência >4 sessões/semana. A gamificação promoveu maior engajamento e motivação. A viabilidade em telerreabilitação foi alta (98% adesão). A manutenção dos ganhos permanece incerta, com alguns estudos mostrando sustentação e outros não. A significância clínica é questionável, com ganhos na FMA-UE (MD 3,50) abaixo da MCID estabelecida (4,25–7,25). Mecanismos neuroplásticos envolvem ativação de córtex motor primário, sensoriomotor e área motora suplementar. Conclusão: A RV é eficaz na reabilitação motora pós-AVC, particularmente para membro superior, equilíbrio e marcha, com benefícios potencializados pela combinação com terapias convencionais e pela gamificação. A otimização dos parâmetros (duração, frequência, fase de recuperação) é fundamental. Lacunas incluem a manutenção dos ganhos a longo prazo, a significância clínica dos efeitos e a heterogeneidade metodológica entre estudos.